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驱除Hp，一篇详解。

撰文 | 高丽丽

幽门螺杆菌（Hp）感染临床较常见，其可引起消化性溃疡、胃炎、慢性消化不良、等，驱除Hp可缩短干系疾病发生风险、铁心干系疾病证据[1-2]。

一、Hp感染的用药

Hp感染的首次驱除、再次驱除诊治提倡铋剂四联决策，疗程推选14d，即（PPI）/钾离子竞争性酸拒绝剂（P-CAB）+铋剂+2种抗菌药物[1]。此外，高剂量双联决策（阿莫西林+艾司奥好意思拉唑/雷贝拉唑）也被推选用于Hp感染首次驱除、再次驱除诊治[1]。

表１ 铋剂四联决策[1,3-4]

表２ 高剂量双联决策[1]

二、Hp感染非凡东谈主群的用药

对青霉素过敏者Hp感染驱除诊治，推选PPI+铋剂++四环素的铋剂四联决策，或PPI+铋剂+头孢呋辛+左氧氟沙星，或PPI+铋剂+克拉霉素+甲硝唑[1]。

表３ 对青霉素过敏的铋剂四联疗法[1,4-5]

儿童Hp感染驱除诊治，一线用药首选个体化三联疗法（字据药敏着力选用抗菌药物），疗程推选14d[6]。若无区域性耐药数据或儿童对克拉霉素耐药率>15%的地区，不成获取药敏着力或药敏泄漏克拉霉素、甲硝唑均耐药，≥6岁者首选含 阿莫西林、甲硝唑的含铋四联疗法为一线用药，疗程提倡14d，不推选含克拉霉素的三联疗法、含克拉霉素的序贯疗法为一线用药[6]。对青霉素过敏，药敏历练泄漏甲硝唑、克拉霉素均敏锐，一线用药首选PPI+克拉霉素+甲硝唑，疗程提倡14d；药敏泄漏克拉霉素耐药、甲硝唑耐药、克拉霉素和甲硝唑均耐药或无药敏着力，≥6岁者一线用药首选含铋四联疗法（PPI+铋剂+甲硝唑+克拉霉素），疗程提倡14d[6]。

表４儿童Hp感染驱除诊治用药[6]

难治性Hp感染的驱除诊治，提倡选用铋剂四联决策进行造就性诊治，或字据药敏试着力选用抗菌药物[1]。

表５ 难治性Hp感染的铋剂四联决策[1,3,5]

正使用氯吡格雷者，PPI推选使用雷贝拉唑、泮托拉唑[7]。

PPI禁用于正使用抗酸剂、口服铁剂者[7]。呋喃唑酮禁用于葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）辛劳者。克拉霉素禁用于正使用西沙必利、麦角胺、双氢麦角胺、口服咪达唑仑、洛伐他汀、辛伐他汀、秋水仙碱、雷诺嗪、洛好意思他派者及有Q-T间期延迟史、室性心律失常史（包括顶端扭转型室速）者。左氧氟沙星慎用于或尽量幸免用于有病史、已有Q-T间期延迟、癫痫、有癫痫病史、重症肌无力及正使用IA类/III类抗心律失常药物、西沙必利者[8-10]。

处方挑战

患者：男，38岁

临床会诊：胃炎、Hp（+）、严重低钾血症

处方：

雷贝拉唑钠肠溶片 10mg 2次/d po

枸橼酸铋钾片 220mg 2次/d po

阿莫西林胶囊 1g 2次/d po

克拉霉素片 500mg 2次/d po

（疗程14d）

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参考文件：

[1]2022中国幽门螺杆菌感染诊治指南[J].中华消化杂志,2022,42(11):745-753

[2]第六次宇宙幽门螺杆菌感染处理共鸣陈诉（非驱除诊治部分）[J].中华消化杂志,2022,42(5):289-303

[3]成东谈主幽门螺杆菌引起的胃炎中西医配合诊疗大家共鸣（2020，北京）[J].中医杂志,2020,61(22):2016-2022

[4]幽门螺杆菌感染下层诊疗指南（2019年）[J].中华全科大夫杂志,2020,19(5):397-401

[5]幽门螺杆菌感染下层诊疗引导办法[J].上海医学,2022,45(11):737-741

[6]中国儿童幽门螺杆菌感染诊治大家共鸣（2022）[J].中华儿科杂志,2023,61(7):580-585

[7]质子泵阻碍剂防护性哄哄大家共鸣（2018）[J].中国大夫杂志,2018,20(12):1775-1778

[8]合理哄骗喹诺酮类抗菌药物诊治下呼吸谈感染大家共鸣[J].中华结核和呼吸杂志,2009,32(9):646-653

[9]国度食物药品监督措置总局对于变调全身用氟喹诺酮类药品讲明书的公告（2017年第79号）

[10]王维治等.重症肌无力措置国外共鸣(2016)解读[J].中华神经科杂志,2017,50(2):83-87

包袱裁剪：林零

*“医学界”勤恳所发表本色专科、可靠，但分辩本色的准确性作念出痛快；请干系各方在采取或以此看成决策依据时另行核查。